Entrevista al Dr. Enrique Banti: Doctor en Medicina por la Universidad de Buenos Aires (UBA); Médico especialista en Ginecología, Obstetricia y Medicina Legal.

Casos de violencia obstétrica: "Que el médico decida cómo la mujer tiene que parir es violencia"

El conflicto generalmente se presenta cuando hay un cruce entre lo que quiere el médico y lo que quiere la mujer. Ahí tienen que charlar para llegar a un acuerdo, o no. Pero sigue existiendo el conflicto de intereses y existen casos de violencia obstétrica, "el poder de dominación de los conocimientos" por parte de la medicina, donde se coacciona la libertad de las parturientas.

Hay muy poca promoción para crear conciencia en la medicina y en particular sobre violencia obstétrica. Es muy importante, hay que hacer campaña no solamente a la población general, si no también en el ámbito médico, en hospitales, sanatorios, en las facultades.

¿Cuál es su definición de violencia obstétrica desde una perspectiva médica y legal?

La violencia obstétrica es una terminología moderna. En mi época de residente de obstetricia no existía eso, está bien que te estoy hablando de hace 50 años. La violencia obstétrica está definida como toda agresión realizada hacia la mujer o cualquier otra persona con capacidad de gestar, en el momento tanto del embarazo, del parto, posparto y puerperio. Ahora, esa agresión no solamente hay que tomarla como agresión física, a veces donde tiene mayor realce la agresión de tipo psicológica, verbal o de género, es en la violencia obstétrica.

El otro rasgo característico es no permitir ejercer la libertad de la mujer o de cualquier persona con otra identidad de género que tenga capacidad de gestar. No permitir su libertad ¿qué significa su libertad? No es hacer lo que quiero, sino que es respetar aquella propuesta que tenga la mujer para el desarrollo del embarazo, pero sobre todo para el momento del nacimiento. Ahí tenemos un pequeño conflicto, porque para poder empezar la libertad, la persona, llámese en este caso la mujer o persona con capacidad de gestar, tiene que saber y conocer, tiene que estar informada por el médico obstetra. A veces es un conflicto de intereses entre lo que propone la parturienta y lo que el médico, de acuerdo con su convicción, su conocimiento científico u otro tipo de condiciones propone.

El agravante que tenemos en obstetricia es que a veces estos son procesos, pero muchas veces son momentos. Muchas veces en los hospitales se recibe a una parturienta que nadie conoce, sobre todo en los hospitales públicos. De cualquier manera, aun así, hay que tener un minuto para poder dialogar con la parturienta, informarle mínimamente, aunque sea, y ver qué respuesta hay de su parte y ver si está en el mismo lineamiento.

¿Qué tipos de acciones o conductas pueden constituir violencia obstétrica?

La violencia verbal es crucial, el decirle a una mujer "porque no te dejas examinar ahora si cuando lo hiciste te abriste de piernas", o preguntarle a una mujer delante de otras parturientas, o delante de otra gente en una sala "¿cuántos te sacaste?", eso es violencia obstétrica, no solamente la forma de preguntar, sino también el contexto. Uno puede entender que al principio puede ser una expresión "noble" de parte de un agente de salud, porque a lo mejor cree que con cierta terminología, la gente le va a entender, pero no se puede usar eso para todo el mundo, porque la comunicación en medicina y en obstetricia está hecha a medida del paciente, no es para todos igual.

Entonces ¿hay un cruce entre lo que es lo legal y lo ético? ¿Como?

Por supuesto. Lo que pasa es que lo legal pasa a través de la ley de violencia obstétrica. Después se puede hacer alguna querella si la parturienta ha sentido vulnerados sus derechos en pos de que no se le permitió ejercer su libertad. Por ejemplo, tener una mujer en trabajo de parto, constantemente en la cama, puede ser de mucha comodidad para el médico o para el obstetra, pero a lo mejor no es lo que desea la mujer. O, por ejemplo, no darle posibilidad de tener un parto por vía vaginal y obligarla a tener una cesárea.

En medicina existe lo que se llama "los poderes del saber", el que tiene el saber tiene mucho poder, entonces el médico o el obstetra a veces pueden manejar ese conocimiento para ejercer un poder en la decisión de la parturienta. Eso es violencia obstétrica porque conduce a coaccionar la libertad de la parturienta, no dejar que ella exprese que es lo que desearía. Obviamente uno a veces desea cosas que no se pueden cumplir, pero hay que saberlo y explicarlo.

¿Qué tipo de pruebas médicas o peritajes son útiles en casos de violencia obstétrica? ¿Cómo pueden estas pruebas respaldar la denuncia de la víctima?

Ahí está la parte psicológica – psiquiátrica por el testimonio de la parturienta, que es el elemento más importante junto a las pruebas periciales psicológicas por la verosimilitud del relato. Al finalizar el proceso de diálogo entre la parturienta y el médico, se culmina con la firma del consentimiento informado. Consentir significa que yo soy libre para poder decidir entre varias opciones. Informado es que el médico tuvo que suministrar la información que corresponde para que yo pudiera decidir y ejercer la libertad. Esto está plasmado en papel que tiene importancia ética, bioética y legal, esta última porque se respetaron los derechos de la parturienta.

¿Qué pasa cuando se evade información o se intenta forzar la firma de ese consentimiento?

El proceso puede durar meses si la persona va siempre al mismo obstetra, puede durar dos meses si en el caso va al séptimo mes de embarazo, o no puede haber, si la persona se atendió con un médico, pero fue a parir a otro lado.

Siempre tiene que haber un consentimiento informado, ahora, hay algunos momentos donde el poder de decisión de la mujer cae, por ejemplo, en las situaciones de urgencia obstétrica, si hay un sangrado en la placenta, un sufrimiento fetal o simplemente donde no hay más tiempo y es el momento del nacimiento. Es en esas situaciones es donde cae el poder de autonomía de la parturienta.